消化内科覆灭篇

01 反流性食道炎

食道内病征：相比较病征：烧心、反流；往常会餐后1h再次出现；非相比较病征：（骨盆后）胸痒；属于纵隔性胸痒（包括腹腔食道反流、主动脉夹层和胃癌心绞痒）；食道则有病征：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质橡胶化；部分病人诉咽部不适，有异物美感或阻塞美感，但无吞咽困难，称作癔球症，目同一时间为止也认为与GERD相关；囊肿：上消化道道囊肿、食道狭窄和Barrett食道（食道下段鳞圆锥形上皮被化生的盘圆锥形上皮替代）颇受欢迎肺癌：腹腔镜（最准确、金新标准）；24h食道PH风险评估（是判断有无反流的金新标准）；经常会性食道肝细胞膜为复层鳞圆锥形上皮,腹腔镜下圆形以外匀粉红色,当其被化生的盘圆锥形上皮替代后圆形橘红色,多坐落腹腔食道连接处的齿圆锥形两条路线近端,当长条形、舌形或岛圆锥形病变≥1cm时,应以重新考虑为Barrett食道；同上意：RE基准？Barrett食道 腹腔镜下表现？诊断：对于有相比较反流和烧心病征的病人,可拟诊为GERD,用质子泵抑制剂测试性医学上(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,从前7-14天),病征显着减轻,全面性诊断为GERD；医学上：PPI（颇受欢迎、最具体）通常会口服4-8周；H2RA（抗氧化剂）：口服8-12周；Barrett食道应以使用PPI维持医学上；食道癌 颇受欢迎肺癌：腹腔镜（橡胶食道镜）+切片； 普查颇受欢迎：食道拉网脱落细胞膜学定期检查； 腹腔癌 颇受欢迎：腹腔镜+切片； 结肠癌颇受欢迎：结肠镜+切片；肛门癌诊断 颇受欢迎肛门特指诊；

02 慢性腹腔炎

常会出自非甾体抗炎药(NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酵素(COX)抑制剂；COX是绿豆脂肪酸激素的关键限速酵素,有两种异构体：结构型COX-1和诱生型(或称抑止型)COX-2；COX-1在组织细胞膜中会微量恒定表达,更容易肝细胞膜的大修；COX-2主要受上皮细胞膜抑止表达,加强上皮细胞膜介质的产生；非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2,从而减轻上皮细胞膜底物以,但因特异性差,同时也抑制了COX-1,所致维持肝细胞膜经常会性再生的素E不足,肝细胞膜大修精神上,再次出现糜烂和囊肿,以腹腔窦多见。慢性腹腔炎：上腹部不适N年+腹腔肝细胞膜皱襞尾端而更高矮、毛细毛细血管变薄，毛细毛细血管下毛细血管透见（透见毛细毛细血管毛细血管图纹）=慢性萎缩性腹腔炎；性疾病+血VitB12显着降更高+内因子抗体、顶细胞膜抗体无病征=A型；腹腔幽门索科利夫卡（HP）无病征=B型；病症：幽门索科利夫卡（HP）美感染是最常会见的病症；其他 食道-腹腔反流、药物和毒药（NSAIDs和酒精）腹腔肿胀；关于腹腔肿胀：腹腔体腺顶细胞膜除腺体盐酸则有,还腺体一种黏蛋白,称作内因子；它能与食物中会的维生素B12(则有因子)融合产生填充物,使之不被酵素消化道；开到胃后,维生素B12力图释放出；当体内再次出现针对顶细胞膜或内因子的自身抗体时,腹腔肿胀性的上皮细胞膜底物以所致顶细胞膜总数缩减、泌酸腺萎缩、小肠腺体降更高；内因子缩减可所致维生素B2释放出不良,再次出现巨幼细胞膜性疾病,称之为恶性性疾病；腹腔镜及组织学流行病学：腹腔镜下，慢性非萎缩性腹腔炎的毛细毛细血管可充血水肿或毛细毛细血管皱襞肿胀增粗；萎缩性腹腔炎的毛细毛细血管色泽变淡，皱襞尾端而更高矮，黏液缩减，毛细毛细血管变薄，有时可透见毛细毛细血管毛细血管图纹；颇受欢迎肺癌：腹腔镜+活组织定期检查；医学上：HP对因医学上？四联医学上！口服！口服包括那些？能够并不知道！！！1.Hp相关腹腔炎单独应以用下列3类药物任一种,以外不必有效根绝Hp；这些口服在酸性环境下不必经常会性发挥其抗菌作用,能够联合PPI抑制小肠后,才能使其发挥作用；目同一时间为止倡导的联合方案为内含铋剂的四联方案,即1种PPI+2种口服和1种铋剂,口服10~14天

同上意：定期检查HP 肾结石定期检查（有创）颇受欢迎 （经腹腔镜的）快速氨酵素测试；非肾结石定期检查颇受欢迎和医学上后复查 颇受欢迎14C氨呼气测试（无创）；近期使用口服、PPI、铋剂等，可造成HP定期检查圆形假阳性，但是血清学定期检查例则有

03 消化道性肿胀（PU）

交替 上腹部 餐后痒=GU；交替 饥渴痒 或 昼间痒=DU；病症：小肠与腹腔蛋白酵素、HP美感染、药物（药物中会 NSAIDs是所致PU最常会见）等；同上：腹腔肿胀在复发机制上以毛细毛细血管屏障功能降更高为主要机制；食道球部肿胀则以高小肠腺体起主导者；（所以我们意味着食道肿胀不癌变）流行病学：相比较的GU常会出自腹腔角周围和腹腔窦小弯侧；DU多遭遇于球部；临床表现：（1）病征：GU（餐后痒）；特征：吃-肿胀-减轻（多为餐后痒，1小时左右减轻）DU（饥渴痒或昼间痒）；特征：吃-肿胀减轻-肿胀（多为空腹痒，可伴昼间肿胀）（2）特殊肿胀：1.填充肿胀 特指腹腔和食道以外有社会活动性肿胀,常会出自男性,幽门狭窄、梗阻遭遇率较高；2.幽门管肿胀 餐后不久遭遇肿胀,可避免再次出现幽门梗阻、囊肿和切开等囊肿；腹腔镜定期检查时应以同上意切片排除癌变；3.球后肿胀 特指遭遇在食道降段、更高水平段的肿胀；多坐落食道降段的初始部及周围,肿胀多在后内侧顶；肿胀可向右上腹及尾部放射；致使的上皮细胞膜底物以可所致胆总管引流精神上,再次出现梗阻性咳嗽等；4.同一时间所未有肿胀 特指直径>2cm的肿胀,常会出自有NSAIDs服用史及老年病人；同一时间所未有食道球部肿胀往常会后顶,可避免演进为穿透性,周围有大的炎性都从,肿胀可剧烈而顽固、放射至尾部,老年人也可没有病征；同一时间所未有GU比如说都是恶性；5.老年人肿胀 临床表现多不相比较,常会无病征或病征不显着,肿胀多无自然,较可避免再次出现体重减轻和性疾病；GU多坐落腹腔体上部,肿胀常会较大,可避免被戏称腹腔癌；

同上：填充肿胀和幽门管肿胀都可避免所致幽门梗阻，且以外抗酸剂医学上无效（肿胀-囊肿-伤口-瘢痕，反复瘢痕造成梗阻）球后肿胀：出自食道慢性切开，特指遭遇在食道降段、更高水平段的肿胀（同上：不是食道球部后顶的肿胀），腹痒向腰尾部放射，抗酸剂医学上无效（同上：食道分为 球部、降部、更高水平部和升部）；同一时间所未有肿胀（>2cm），同一时间所未有肿胀比如说都是恶性；老年人肿胀：不可避免梗阻；年纪就越，肿胀位置越高，肿胀常会较大，相对惧怕肿胀恶变；对于依然腹腔肿胀病患，腹痒加重且无自然、年纪>45岁、体重下降（孱弱），应以该相对惧怕癌变（腹腔癌）； 特别是腹痒自然消失尤其能够惧怕腹腔癌的几率！！！囊肿：1.囊肿：PU是上消化道道囊肿最常会见的病症；DU较GU囊肿多见；PU的病人慢性腹痒在囊肿后可减轻；同上：腹腔镜是诊断上消化道道囊肿病症、部位和囊肿上述情况的颇受欢迎原理（但腹腔镜定期检查同一时间必须先纠正更高血容量性休克，即题先为提示心率<90/60mmhg）上消化道道大囊肿：首要医学上原则是急诊腹腔镜定期检查同一时间，能够先纠正休克、补充血容量、改善性疾病及使用止血药物；做题时必须首先看患者生命体征（主要看心率）是否平稳，若再次出现更高心率甚至休克（90/60mmhg），则颇受欢迎急诊腹腔镜明确病症，并进行止血医学上；2.切开；3.幽门梗阻：多由食道球部肿胀和幽门管肿胀引起；呕吐后腹痒可稍减轻，呕吐物为隔夜宿食；引起更高钾更高氯性碱中会毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音无病征+呕吐后病征减轻=幽门梗阻；比较：急性胰腺炎呕吐后腹痒不减轻；幽门梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹痒可减轻；碱性反流性腹腔炎呕吐物内含胆汁，呕吐后腹痒不减轻；为什么幽门梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）产生“共同通道”，开口于食道降部头；所以胆汁直接进入食道，由于幽门（连接腹腔和食道的通道）梗阻，胆汁不可能从食道逆流入腹腔，所以腹腔内呕吐内容物一定不含胆汁；4.癌变：意味着DU不遭遇癌变；颇受欢迎肺癌：腹腔镜+切片；对于GU,一是 肿胀边缘取切片；二是 正规医学上8周后复查腹腔镜医学上；PPI是医学上消化道性肿胀的颇受欢迎药物；铋剂：由于肾脏为铋的主要排泄器官，故肾功能不全者忌用铋剂；同上：铋剂既能保护腹腔肝细胞膜又能抑制HP；PPI既能抑酸又能提高口服；弱碱性抗酸剂：常会用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱性抗酸剂目同一时间为止更多被视为肝细胞膜保护剂；

发表文章来源于汪师兄随身携带你玩转西综 ，作者Nirvana.Wy